近日，瑞金醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)前瞻性臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果在美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)官方雜志《胸外科年鑒》（Annals of Thoracic Surgery）在線發(fā)表。該研究為前瞻性、隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，并在ClinicalTrials.gov網(wǎng)站注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：NCT03192904）。研究歷時(shí)兩年，證實(shí)了在接受肺段切除術(shù)的患者中，使用切割縫合器處理段間平面在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面有明顯優(yōu)勢(shì)，且并不會(huì)增加肺功能損失及總醫(yī)療費(fèi)用，為臨床上肺段切除術(shù)中段間平面處理方式的選擇提供了重要的參考依據(jù)。
王女士近來(lái)心情比較郁悶，她在今年的常規(guī)體檢中通過(guò)胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉磨玻璃影，懷疑早期肺癌，準(zhǔn)備手術(shù)治療。雖然醫(yī)生說(shuō)病情非常早期，基本可以通過(guò)治愈，但畢竟得了腫瘤不是件愉快的事，而且很有可能從此冠上“肺癌病人”的帽子。
王女士的煩心事并不是個(gè)例。隨著我國(guó)醫(yī)療保障體系的健全以及人民群眾健康意識(shí)的提高，低劑量篩查CT已經(jīng)在各類體檢中逐漸普及，越來(lái)越多的早期肺癌以肺小結(jié)節(jié)或磨玻璃影的形式被檢出。對(duì)于肺癌的治療，以往標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式是肺葉切除術(shù)。然而人只有5葉肺，肺葉切除術(shù)雖然可以達(dá)到腫瘤根治的目的，但也是“殺敵一千自損八百”，會(huì)造成不可逆的肺組織損失，影響術(shù)后生活質(zhì)量，特別是對(duì)于這類懷疑原位癌、微浸潤(rùn)癌等早期肺癌的病灶，難免有“殺雞用牛刀”之嫌。
那么對(duì)于早期肺癌患者，如何才能在保證手術(shù)療效的同時(shí)，兼顧肺組織及肺功能的保留呢？針對(duì)這一問(wèn)題中外專家認(rèn)為，對(duì)于較大徑≤2cm、磨玻璃樣成分≥50%、倍增時(shí)間≥400天的肺部結(jié)節(jié)，可以行肺段切除術(shù)，能夠保留更多的肺組織和肺功能，且與肺葉切除有著相當(dāng)?shù)哪[瘤學(xué)效果。
對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，“肺段切除術(shù)”這個(gè)概念比較陌生。實(shí)際上，肺段在解剖學(xué)上是一個(gè)完整而相對(duì)獨(dú)立的肺單位，呈圓錐形，高新朝向肺門(mén)，底朝向肺表面，正常人共有18個(gè)肺段，每一肺段除有肺組織外，還有相關(guān)的支氣管和動(dòng)靜脈相伴而行。因此，切除腫瘤所在的肺段既能保證腫瘤的完整切除，又能較大限度保留其他肺單位的功能，達(dá)到解剖切除、根治腫瘤的目的。
然而與肺葉之間涇渭分明的葉間裂不同，各肺段間僅由一層菲薄的纖維包膜分割，靜脈、動(dòng)脈、支氣管均“深藏”在肺組織內(nèi)，且肉眼不易分辨各肺段的邊緣，解剖難度很大，因此國(guó)內(nèi)有能力開(kāi)展肺段切除的醫(yī)院或中心并不多。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院胸外科自2014年起開(kāi)展肺段切除術(shù)，累計(jì)已達(dá)500多例，其中包括國(guó)際上先進(jìn)的單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)和達(dá)芬奇機(jī)器人肺段切除術(shù)。王女士也在瑞金醫(yī)院接受了右肺上葉前段切除術(shù)，術(shù)后病理為微浸潤(rùn)腺癌，恢復(fù)良好，自述幾乎感覺(jué)不到肺功能的損失。
近日，瑞金醫(yī)院胸外科李鶴成教授團(tuán)隊(duì)關(guān)于肺段切除術(shù)中段間平面處理方式的論文“Methods for Dissecting Intersegmental Planes in Segmentectomy: A Randomized Controlled Trial”在國(guó)際胸外科界的權(quán)威期刊Annals of Thoracic Surgery（美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)官方雜志）上在線發(fā)表。該研究的結(jié)果對(duì)于肺段切除術(shù)手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和優(yōu)化具有重大的指導(dǎo)意義，成果的推廣有利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和較大限度保留肺功能。與此同時(shí)，瑞金醫(yī)院還牽頭了針對(duì)肺段切除術(shù)中段間平面識(shí)別、亞肺段切除術(shù)等推動(dòng)肺癌精準(zhǔn)外科治療發(fā)展的多項(xiàng)研究，在早期肺癌的診治方面處于國(guó)內(nèi)前列地位。
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